人體的髖臼厚度不到1厘米，用來復位固定的螺釘就有4毫米粗，要想把螺釘準確無誤的打進髖臼里，猶如在“冰脊上鑿洞”。現在，用3D打印機打出1:1的髖臼仿真模型后，再根據髖臼屈曲弧度打印出導向器，提前操刀演練把螺釘加固點做好標記，術中能更快更精確地完成復雜的盆骨復位手術。

    4月29日，記者從湖北省科技廳獲悉，武漢市普仁醫院數字醫學實驗室主任劉融帶領骨科團隊研發的“髖臼骨折微創螺釘植入導向器的研制及臨床應用”通過科技成果鑒定，被該領域權威專家認定為“國際先進”，終結了以往只能憑經驗植入螺釘的時代。

       中年男子遭遇車禍

    骨盆嚴重錯位

    去年6月14日晚，50歲的陳先生在下班途中被一輛疾馳的面包車撞飛，120把渾身是血的他就近送到了市普仁醫院。檢查發現：全身多處骨折，骨盆錯位、髖臼粉碎性骨折、髖關節脫位。如果不盡快進行復位，股骨頭很快就會壞死。讓醫生棘手的是，髖臼周圍結構極其復雜，粉碎性骨折復位難度很大。

    如果是常規手術，骨科醫生只能依靠經驗在術中選擇規格適合的置入物，在手術現場使用傳統的折彎工具手工拗型鋼板，很難做到和骨折創面完全服帖�？紤]到病情復雜，劉融決定嘗試3D技術為其修復骨折。先利用CT掃描，獲取一套陳先生髖臼骨折的相關數據，再將這些數據輸入計算機轉化為三維模型，導入3D打印機按1:1的比例打印出一個仿真髖臼模型，術前將所需要的鋼板預彎成合適的弧度。

    髖臼不到1厘米厚，螺釘就有4毫米，進釘前后誤差不能超過3毫米。“在髖臼上打螺釘一直是創傷骨科的難點。“劉融介紹，為了精確定位固定點，他將陳先生髖臼的數據輸入計算機，又打印出一個弧度完全貼合的螺釘導向器。

    他透露，有了這個東西，就能在模擬手術時把需要固定的螺釘位置在導向器上做出標記。因為提前做好了“功課”，醫生“駕輕就熟”只花了不到60分鐘就順利完成手術。截止到目前，市普仁醫院已經用該技術為三四十位復雜性骨折患者成功復位。

    3D打印導向器

    讓復雜手術“傻瓜化”

    劉融介紹，髖關節由髖臼和股骨頭組成，髖關節是人體最大，關節窩最深，也是最完善的杵臼關節，它既堅固又靈活，如果損傷將會直接影響行走功能，通常在受到高能量沖擊時會發生骨折，比如車禍、高處墜落傷等。由于骨盆形狀特異，位置深，解剖關系極其復雜，高能量損傷后常常為粉碎性骨折，移位較大，髖臼骨折復位一直是創傷骨科中最復雜的手術，一臺手術做七八個小時是常有的事。

    更讓醫生棘手的是，髖臼很薄，螺釘固定時失之毫厘就可能打入關節腔損傷盆腔臟器，或是損傷坐骨神經和股動脈，導致嚴重的手術并發癥。劉融醫師告訴武漢晚報記者，以往手術中醫生需要切15-20公分的切口，把整個髖臼完全暴露后，再根據形狀用手拗鋼板的造型，少則20多分鐘，慢則1個多小時。

    鋼板拗好后，如何固定又是個難題。眼下，醫生在固定螺釘時往往靠經驗，由于個體差異，只有經驗相當豐富的醫生才能完成髖臼置釘，通常螺釘難以一次到位，若醫生反復調整，會大大增加手術風險。

    借助3D打印技術，對患者的骨盆進行三維重建，打印出盆骨髖臼模型，再計算和模擬打印出導向器。手術前，醫生將導向器卡在模型上，螺釘進入方向、深度和角度一目了然。提前進行鋼板預彎，把需要固定的定位孔在導向器上鉆好，手術時只需要把這個導向器往需要固定的髖臼上一放，安上鋼板后照洞打眼就行了，幾分鐘就能把螺釘固定好。

    全身關節都能用

    導向器提前定位

    臨床統計顯示，使用3D打印模型和導向器后，手術切口縮小了近一半，時間至少縮短1個小時，出血量減少800毫升，幾乎沒有一例出現手術并發癥。

    劉融透露，3D打印技術最能體現實用功效的地方，是手術導航模板。模板不是模型，但比模型的用途更大，能將復雜手術“傻瓜化”。目前除了盆骨，全身很多部位均可以用導向器來提前定位。惟一遺憾的是，受材料及國內相關準入制度等限制，目前3D技術打印出來的內置物僅有個案的報道，還尚未進入臨床大規模運用階段。