近日，來自新余市的李先生接受了江西省人民醫(yī)院骨科專家首創(chuàng)的“3D打印頸椎前路雙側(cè)椎弓根螺釘固定的人工椎體手術(shù)”，術(shù)后第三天，他就可以輕松站起來活動。

今年42歲的李先生，幾個月前突然左側(cè)肩背痛并反復(fù)出現(xiàn)午后高熱的情況，在被家人送入當?shù)蒯t(yī)院后，由于醫(yī)療條件有限，一直未查明病原。9月15日，李先生轉(zhuǎn)入江西省人民醫(yī)院，專家在對李先生進行會診后，根據(jù)磁共振及患者一系列表現(xiàn)，診斷為頸椎結(jié)核。

“磁共振顯示第五、第六位置的頸椎完全被炎癥侵蝕，同時，我們還發(fā)現(xiàn)該患者病變進展較快，椎管內(nèi)膿腫已擠壓脊髓。”據(jù)主治醫(yī)師董謝平主任介紹，他們考慮到病變的頸椎椎體均只剩1/3尚未發(fā)生骨質(zhì)破壞，但卻已被結(jié)核的炎癥所浸潤，原本全為松質(zhì)骨的椎體無法對螺釘提供足夠的握持力。因此，必須將第五、第六位置的椎體全長切除，并將其兩端的椎間盤一并切除，用自體骨塊或鈦網(wǎng)可自體骨等填充缺損、支撐在第四椎體下緣和第七椎體上緣間，另用鋼板固定第四到第七椎體前緣，并在椎體上各擰入兩枚約1.5cm長的鎖定螺釘。“這種長節(jié)段固定的初衷讓螺釘固定于較堅實的正常椎體上，但跨距過大的鋼板，其固定強度顯然不如短節(jié)段固定，固定節(jié)段越長，劣勢越明顯。”董主任說。

術(shù)前患處

術(shù)后情況

術(shù)后X光片提示完美固定吻合

能否利用3D打印技術(shù)，設(shè)計并打印出一種利用頸椎椎弓根螺釘這種最堅強固定方式，僅進行第五、六兩節(jié)椎體之間融合的內(nèi)固定物呢?省人民醫(yī)院的專家決定試一試，董主任應(yīng)用近年異軍突起的高新科技——3D打印技術(shù)，立即繪制出設(shè)計草圖，僅用不足48小時，就設(shè)計并用金屬打印出了一款基于3D打印技術(shù)個體化定制的能經(jīng)前路以雙側(cè)椎弓根釘固定的集人工椎體與鋼板于一體的新型植入物，同時設(shè)計并用尼龍打印出了引導(dǎo)精準鉆孔與病灶截骨的鉆孔導(dǎo)板和截骨導(dǎo)板，以保證具有軸線唯一、相互位置關(guān)系恒定的前路頸椎弓根釘?shù)赖娜斯ぷ刁w能按術(shù)前計劃精準槙入缺損的頸椎中，并被4枚椎弓根螺釘同時固定住。

9月30日的晚上，李先生接受了第五、六頸椎結(jié)核僅行兩節(jié)頸椎相互融合的手術(shù)。“傳統(tǒng)手術(shù)方式為保證固定強度，不得不將第四與第五及第六與第七頸椎之間的椎間盤一并切除，再將第四至第七節(jié)頸椎全部融合為一體。創(chuàng)新術(shù)式最大限度的保留了頸椎的活動度，也降低了相鄰節(jié)段因應(yīng)力集中所致退變的概率與風(fēng)險。”董主任說。

與患者頸椎1:1打印出的模型

私人訂制出的釘?shù)缹?dǎo)板

釘?shù)缹?dǎo)板貼合在頸椎(模型)患處

傳統(tǒng)術(shù)式用長節(jié)段鋼板固定，犧牲了頸椎功能

3D打印出的人工椎體與鋼板一體化金屬植入物

同時，董主任還告訴記者，該技術(shù)也開創(chuàng)了創(chuàng)傷、病變頸椎尚能保留其可作植骨床的上下終板時，為了盡量保留病人頸椎活動單元、減少融合范圍所作的“超短節(jié)段融合”之先河。手術(shù)前，他們還委托省級科技情報機構(gòu)進行了查新檢索，初步認定該手術(shù)為世界首例。

術(shù)中植入后情況

術(shù)后一周，患者頸椎功能恢復(fù)良好

目前，李先生情況良好，沒有任何神經(jīng)、血管、食道損傷的表現(xiàn)，各項指標平穩(wěn)，正在接受進一步的術(shù)后康復(fù)治療。

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