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3D建模“量體裁衣”腫瘤患者“脫胎換骨”

時間:2023-03-01 14:20 來源:濟南日報 作者:admin 閱讀:





骨科手術實現“個性化”

     “我的手腕已經消腫了,現在各個手指屈伸活動和手的皮膚感覺也完全正常,謝謝趙主任!”在山東省立第三醫院脊柱脊髓、骨與軟組織腫瘤外科的病房里,難掩激動的年輕姑娘小張向趙廷寶教授連聲道謝。

今年23歲的小張,從兩年前開始右手手腕時不時感到疼痛,年輕的她沒把這點疼痛放在心上。前段時間,小張摔了一跤,手腕疼痛加劇并且出現腫脹,疼痛癥狀一直不緩解,這才引起重視。在鄒平醫院檢查后,發現她右手腕處為腫瘤性病變,建議前往上級醫院就診。經過多方打聽,小張慕名來到省立三院首席專家趙廷寶教授處問診。經過前期周密的準備與詳細規劃后,日前,趙廷寶教授團隊借助3D打印技術“量體裁衣”,幫助患者截骨重塑,成功切除骨腫瘤,“脫胎換骨”獲新生。

3D建模清晰呈現腫瘤“個性”

     據趙廷寶介紹,患者近兩年來右手手腕一直有疼痛感,經過X光片檢查,考慮為右腕腫瘤性病變,并且骨腫瘤膨脹性生長,關節畸形,已經嚴重影響患者的日常生活。趙廷寶進一步解釋說:“骨腫瘤的特征之一是膨脹性生長,隨著腫瘤生長,局部產生包塊、疼痛等癥狀,腫物壓迫神經也可以產生肢體麻木的癥狀。”

     通過影像檢查與穿刺活檢,趙廷寶團隊確診小張腕部骨腫瘤為骨巨細胞瘤。骨巨細胞瘤是一種交界性的腫瘤。所謂交界性腫瘤,是一種介于良性與惡性腫瘤之間的不便于分類的腫瘤。對于這種腫瘤的治療,如果首次手術處理措施不得當,極有可能造成腫瘤復發,甚至進一步惡變、轉移的嚴重后果。

      趙廷寶表示,患者的腕關節因腫瘤生長,已出現畸形和功能障礙。由于患者較為年輕,對關節功能要求較高,因此,如何保證腫瘤完整切除、降低復發率的同時最大可能地保留、重建患者的腕關節功能是重中之重。腕關節作為人體最復雜的關節,其血管、神經、肌腱、韌帶豐富,稍有不慎就可能給患者帶來難以挽回的影響。為確保最好的治療效果,趙廷寶團隊在術前果斷選擇了用3D打印技術輔助手術規劃。在3D打印計算機輔助下,把患者的CT或MR影像通過計算機軟件建立三維模型,再通過3D打印機快速成型構建病變模型或設計模擬手術。通過1:1建模,把病灶區更完整、更直觀、更立體地展現出來,并且能夠清晰地顯示病灶與周圍血管、神經的關系,使醫生在術前就能多角度觀察病灶,也更利于術中準確評估骨腫瘤情況,了解骨腫瘤的“個性”。

“提前進行術前規劃,通過制作手術部位數字化實體模型,可以直觀地呈現患者具體狀況,醫生可以在模型上模擬手術操作,讓手術操作更精準、手術方案更安全,醫生能夠做到術前就成竹在胸。”趙廷寶說。

“量體裁衣”植入同種異體骨

    “患者的病灶已出現畸形,可選擇的治療方式有幾種,各有利弊。針對小姑娘這個情況,考慮她還很年輕,需最大限度地保護好她的手腕功能,在和家屬充分溝通后,醫療團隊決定采用同種異骨置換術來重建患者腕關節。”趙廷寶說。

   “早些年,骨腫瘤患者需要刮除植骨、鋼板固定,術后復發概率相當高。還可以采用瘤段切除植入人工金屬假體。但金屬假體存在使用壽命的問題,假體植入日后可能因反復活動出現松動,存在二次甚至多次翻修的可能;并且反復機械摩擦也會造成患者關節炎癥,引起疼痛。”趙廷寶說,相對于其他方式,在本身瘤段骨不能利用的情況下,同種異體骨移植、重建術早期可以恢復患者關節的運動和日常功能,后期骨長入與骨替代(通俗講就是完全長成自己的骨頭),這在一定程度上更利于患者以后的生活。

     據了解,同種異體骨骨塊主要來源于各地醫療用骨庫,可以根據切除腫瘤的形狀大小進行相應匹配。“根據3D建模的情況,我們聯系各方骨庫尋找合適的骨塊。”趙廷寶說,患者手臂骨頭較小不易尋找,但非常幸運的是,經過一周就找到了一塊精準匹配的骨塊。

     “這個手術適用范圍有限,主要用在骨腫瘤與骨缺損,從全國范圍來說手術例數也不算多。”趙廷寶說,手術中要避免損傷重要神經、血管,控制術后感染,預防術后出現靜脈血栓,以及術后腕部關節功能康復等,這些問題都需要做好充分準備。

由趙廷寶主刀,在脊柱脊髓外科、麻醉科、手術室醫護團隊默契配合下,歷時3個小時,血管、神經及肌腱解剖清楚,將瘤段骨整塊切除,并根據術前測量結果“換”上了定制的“橈骨”。在醫護人員的治療和精心照護下,患者術后恢復良好。

高科技助力骨科手術個性化

      資料顯示,3D打印技術出現在20世紀90年代中期,是利用光固化和紙層疊等技術的最新快速成型裝置。隨著近幾年技術的逐漸成熟,3D打印已在重工業、手工業等行業廣泛普及,同時也在醫療行業嶄露頭角。趙廷寶介紹,3D打印的優點十分明顯:快速成型、高精確性、生產個體化,能夠為臨床骨科手術提供更優的支持。在骨腫瘤的應用上,可通過對骨腫瘤組織進行3D打印以指導骨腫瘤的切除,還可以用鈦合金3D打印假體,還可設計個體化穿刺導板以指導術中精準穿刺等。這能夠大大節省手術透視和反復定位時間,減少患者的痛苦。
      聽起來如此高大上的技術手段,治療費用會不會很貴?趙廷寶說,目前3D建模費用并不貴,而且隨著國家醫保政策的不斷調整,部分3D打印技術服務已納入醫保服務范圍。基于3D打印技術的個性化醫療模式,為骨腫瘤等過去無法治療的骨科嚴重疾病找到了新的治療方式,不僅為患者創造了生存下來的機會,也讓很多原本生活質量很差的骨科疾病患者提高了生活質量。
      山東省立第三醫院脊柱脊髓、骨與軟組織腫瘤外科借助3D打印技術,為患者解決病痛煩惱,其實也是醫院著力提升整體技術服務水平、創建百姓滿意醫院的一個縮影。醫院以滿足患者多學科、多方位、多層次的健康需求為導向,努力為人民群眾提供診療更加安全、就診更加便利、溝通更加高效、體驗更加舒適的醫療就診服務,為創建“百姓滿意醫院”服務品牌注入更多力量。(本報記者楊曉瑩 通訊員曹坤劉學鳴)

(責任編輯:admin)

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