2018年1月，9歲患兒小玲因肺部喘鳴、反復(fù)感染就診于唐都醫(yī)院胸外科。入院后經(jīng)詢問病情得知，患兒5年前診斷左主支氣管軟化癥，并先后接受3次內(nèi)鏡下氣管支架植入手術(shù)，但3枚硅酮支架均在術(shù)后咳嗽中排出體外。反復(fù)的肺部感染使患兒和父母?jìng)涫芗灏荆�多年的就醫(yī)診治也給家庭帶來了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

 圖1.患兒術(shù)前胸部CT及氣管鏡，左肺動(dòng)脈干與胸主動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致氣管軟化

         了解患兒病情后，胸外科醫(yī)生們先給患兒完成了薄層胸部增強(qiáng)CT和MRI檢查，發(fā)現(xiàn)患兒存在左肺動(dòng)脈干和胸主動(dòng)脈的成角畸形，兩條動(dòng)脈長(zhǎng)期擠壓左主支氣管導(dǎo)致管壁發(fā)生軟化性狹窄。明確病因后，李小飛主任、黃立軍副主任等高度重視患兒病情，考慮到患兒多次內(nèi)科治療效果不佳，于是先后討論了多種外科手術(shù)方案，包括軟化段氣管切除術(shù)、氣管成形術(shù)、主動(dòng)脈懸吊術(shù)等，但都因手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大等原因放棄。結(jié)合胸外科前期在4D打印氣管外支架方面的工作，綜合分析患者病情決定為患兒施行4D打印氣管外支架懸吊手術(shù)。

圖2.術(shù)中放置4D打印氣管外支架擋開來自肺動(dòng)脈干和主動(dòng)脈的擠壓

        確定治療方案后，胸外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即聯(lián)系我院3D打印研究中心曹鐵生教授和西安交通大學(xué)賀健康教授，首先利用我院自主研發(fā)的3D打印機(jī)為患兒制作了1:1氣管模型，充分評(píng)估病情特點(diǎn)，然后為患兒量身定做了可降解的聚己內(nèi)酯（PCL）外支架。2018年1月初，黃立軍副主任為患兒施行了手術(shù)，術(shù)中在軟化的氣管外放置了PCL支架，擋開了來自左肺動(dòng)脈干和胸主動(dòng)脈的擠壓，手術(shù)僅耗時(shí)1小時(shí)15分。術(shù)后連續(xù)對(duì)患兒隨訪觀察10個(gè)月，患兒塌陷的左主支氣管已完全復(fù)張，PCL支架也逐漸降解吸收，患兒術(shù)后1月開始上學(xué)，回歸了正常的生活。

圖3.術(shù)后隨訪中患兒胸部CT及氣管鏡檢查

        該例手術(shù)是氣管外支架治療氣管軟化癥的典型案例，相關(guān)論文近日已經(jīng)被 Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (JTCVS)雜志接收發(fā)表。JTCVS雜志是胸心血管外科領(lǐng)域排名第1的期刊，影響因子4.88，本文也是該團(tuán)隊(duì)第2篇發(fā)表在JTCVS的相關(guān)工作文章。在剛剛結(jié)束的2018年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)全國(guó)年會(huì)上，該案例也受邀在兒童內(nèi)鏡分會(huì)場(chǎng)做了20分鐘的特邀報(bào)告，代表了唐都醫(yī)院胸外科在氣管外科和醫(yī)用3D打印領(lǐng)域的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。

(責(zé)任編輯：admin)

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