脖子也能靠打印置換了？3D打印技術助醫(yī)生闖過手術禁區(qū)
時間：2017-11-27 10:23 來源：澎湃新聞 作者：中國3D打印網 閱讀：次
自如的抬頭，挺拔的脖子，在51歲的鐘先生臉上，根本看不出，他的脖子是用3D技術打印出的寰樞椎復合假體。來自浙江的鐘先生罹患上頸椎脊索瘤長達9年之久，其間經歷了一次手術后，不久腫瘤復發(fā)，隨著頸部腫瘤日漸增大，嚴重壓迫氣管和食道，造成呼吸及吞咽困難，病情非常兇險。
肖建如教授團隊手術中。
據海軍軍醫(yī)大學長征醫(yī)院骨腫瘤外科（長征脊柱腫瘤中心）肖建如主任介紹，人的頸椎由七節(jié)椎骨組成，其中，最上面與顱底相連的兩節(jié)分別為寰椎和樞椎。與其他椎體相比，這兩塊椎體顯得比較“特別”。寰樞椎與人的頭顱之間，就像三角形尖頂上面放了一個圓球，一方面頭顱可以上下左右活動自如，另一方面也使寰樞椎成為頸椎中最不穩(wěn)定、最脆弱的支點。同時，寰樞椎的椎孔內有為腦基底部供血的最大動脈分支——椎動脈，有穿行其中的脊髓，這里幾乎是手術禁區(qū)。
而脊索瘤是一種原發(fā)性惡性侵襲性骨腫瘤，好發(fā)于枕頸交界區(qū)域和骶骨，復發(fā)率極高。由于枕頸交界區(qū)域腫瘤生長緩慢，大部分患者早期常常沒有癥狀，確診往往是因為長得相當大，出現脊椎病理性骨折、脫位、脊髓及神經根壓迫，導致高位癱瘓甚至死亡。鐘先生轉輾多家大醫(yī)院就診因手術難度及風險大被婉拒，經專家推薦鐘先生慕名來到了上海長征醫(yī)院骨腫瘤外科，找到了著名脊柱腫瘤專家肖建如教授。經核磁共振檢查顯示：鐘先生所患的脊索瘤病灶已侵蝕第一頸椎（寰椎）側塊、樞椎至頸4椎體，嚴重壓迫脊髓、神經、氣管、食道，并與雙側椎動脈緊密粘連。
3D打印人工寰樞椎復合假體
而令人擔憂的是，椎動脈CTA檢查顯示，由于腫瘤嚴重侵蝕壓迫一側椎動脈已接近閉塞，因而腫瘤包繞的另一側優(yōu)勢動脈對于腦部供血十分關鍵，再次手術一旦損傷將導致腦干供血嚴重不足危及生命。對于這種罕見的疑難病例，手術難度可想而知。即使能順利切除腫瘤，顱底至頸4跨四個節(jié)段缺損區(qū)域拿什么來支撐顱頸，如何保護上頸髓和優(yōu)勢椎動脈等重要結構及功能？
面對這一巨大的挑戰(zhàn)，肖建如主任團隊通過術前精準的1：1比例3D打印腫瘤模型，通過計算機輔助CT與MRI圖像融合技術準確鎖定了手術切除的范圍和邊界。然而，由于腫瘤累及顱底和上頸椎范圍之廣，現有的內固定器械無法滿足手術切除后四個椎節(jié)前方缺損區(qū)的枕頸重建。“盡管手術難度很大，風險也很高，但我們一起接受挑戰(zhàn)吧，爭取給病人最后一次機會。” 肖建如團隊仔細全面評估病情并充分與患者及家屬進行了溝通。結合之前積累的世界首例全頸椎3D打印人工椎體置換手術的寶貴經驗，設計出與患者顱頸形態(tài)和長度相仿的頸椎假體，并多次通過動態(tài)力學模擬測試，最終打印出個體化的“寰樞椎復合體”用于前方枕頸重建。
3D打印人工寰樞椎復合假體置換術后正側位片
在麻醉科的全力配合下，肖建如、楊興海教授等團隊經過12小時奮戰(zhàn)，成功逾越生命禁區(qū)，手術團隊在放大鏡下徹底切除了顱底至頸4椎體巨大脊索瘤后，成功實施3D打印寰樞椎復合假體前方顱底頸椎重建術。患者術后癥狀明顯改善，未出現相關并發(fā)癥，術后第二天就在床上用手機向遠方的親人報了平安，近期將轉至康復醫(yī)院繼續(xù)治療。
據悉，這是世界首例枕頸段4椎節(jié)切除術，也是繼今年8月該中心實施的世界首例3D打印全頸椎人工椎體置換術后，再一次在脊柱腫瘤外科手術中創(chuàng)造了一項新紀錄，填補了枕頸交界區(qū)多節(jié)段腫瘤切除后個性化假體枕頸前方重建的空白。
該項高難度手術的成功也讓人們聯(lián)想到近期轟動一時的換頭術，彼此之間有何聯(lián)系？肖建如主任認為，“作為上海市重中之重脊柱疾病臨床醫(yī)學中心及全球最大的脊柱外科中心，我們一直致力于脊柱脊髓傷病的攻關與探索，一旦基礎科學家在脊髓移植再生研究有所突破，我們的上述創(chuàng)新技術及寶貴經驗將為換頭術奠定夯實的外科基礎。當然，人類換頭術探索之路還很漫長，這是脊柱脊髓領域的‘登月計劃’，需要基礎與臨床科學家繼續(xù)協(xié)作攻關。”
(責任編輯：admin)
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